Реферат диссертации на соискание ученой степени Phd республика Казахстан Астана, 2011 Работа выполнена в ао «Медицинский университет Астана»




Скачать 451.87 Kb.
НазваниеРеферат диссертации на соискание ученой степени Phd республика Казахстан Астана, 2011 Работа выполнена в ао «Медицинский университет Астана»
страница1/3
Дата конвертации30.08.2013
Размер451.87 Kb.
ТипРеферат
  1   2   3
УДК 614.2:616.8 - 036.12 - 053.5 На правах рукописи


Махмутова Асель Махмуткызы




Использование Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья для оценки функционального статуса у детей, больных хроническими неврологическими заболеваниями


6D110200 - Общественное здравоохранение


Реферат

диссертации на соискание

ученой степени PhD


Республика Казахстан

Астана, 2011

Работа выполнена в АО «Медицинский университет Астана» Министерства здравоохранения Республики Казахстан


Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Ким С.В.


Научные консультанты: доктор медицинских наук,

Булекбаева Ш.А.

M.D., Ph.D. Kaoru Kurisu


Официальные рецензенты: доктор медицинских наук,

Абзалова Р.А.


кандидат медицинских наук

Цой А.Н.


Защита диссертации состоится « 25 » _ноября_ 2011 г. в 14 00 часов на заседании диссертационного совета по защите диссертаций докторов PhD по специальности 6D110200 – Общественное здравоохранение АО «Медицинский университет Астана» по адресу: г.Астана, ул. Бейбитшилик 51.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке АО «Медицинский университет Астана» по адресу: г.Астана, ул. Бейбитшилик 51.


Реферат разослан « ___ » _____________ 2011 г.


Секретарь

диссертационного совета,

кандидат медицинских наук А.К.Тургамбаева


ВВЕДЕНИЕ


Актуальность темы исследования

Определенной проблемой в организации медицинской помощи инвалидам, в том числе детям, является несоответствие юридического и медицинского аспекта оценки инвалидности.

Наличие той или иной группы инвалидности как юридического статуса, дающего право на получение пособий, во многих исследованиях рассматривается как результат медицинской реабилитации. Часть пациентов не получает инвалидность, другая часть не желает получать инвалидность. В отношении детей-инвалидов, получающих этот статус с детства, даже не ясен юридический аспект, т. е группа инвалидности. В любом случае уровень функционирования человека с функциональной недостаточностью остается неопределенным в отношении каких систем организма, объема и степени адаптированности индивида проведена оценка группы инвалидности.

Становится ясным, что медицинская оценка функционального статуса является самостоятельной проблемой, связанной с объективизацией субъективных ощущений инвалидов и оценки оценивающего эксперта. Эта проблема в развитых странах решается благодаря Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФ), которая позволяет применить многомерную шкалу оценки функционального статуса по сравнению с существующей одномерной.

Статус инвалидности в Казахстане является статусом юридическим, дающим право его обладателю на определенные социальные льготы. Однако для точной медицинской оценки он не годится, т.к. требуется более дифференцированная и более детальная оценка функциональных способностей человека. Этим целям больше соответствует Международная классификация функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФ), опыта применения которой в Казахстане еще нет.

МКФ совсем недавно стала применяться в мире. МКФ позволяет унифицировано решить проблему объективизации субъективных ощущений инвалидов. В отношении детей проблема решается также путем объективизации ощущений родителей (или родственников).

В этой связи практические аспекты использования МКФ для оценки функционального статуса больных и инвалидов, в том числе детей и подростков инвалидов является актуальной задачей.

Значительную долю инвалидности для детей и подростков формируют хронические заболевания неврологического профиля. В этой связи нами поставлена следующая цель исследования.

Цель исследования: Апробация и адаптация Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья для практического использования у детей школьного возраста, больных хроническими неврологическими заболеваниями.

Объект исследования

  • дети школьного возраста, больные хроническими неврологическими заболеваниями, находящиеся на лечении в АО «Республиканский детский реабилитационный центр»;

  • отчеты по установлению инвалидности среди детского населения по Г. Астана за 2007-2009 гг. форма №7 - д.

Предмет исследования

  • процессы классифицирования функционального статуса детей и подростков неврологического профиля по МКФ, апробация, адаптация и отработка методических приемов использования МКФ;



Задачи исследования:

  1. Изучить структуру, динамику и распространенность ведущих причин инвалидности у детей школьного возраста с хроническими неврологическими заболеваниями по г. Астана за 2007-2009 гг.

  2. Оценить функциональный статус детей больных с хроническими неврологическими заболеваниями с использованием Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.

  3. Разработать методические рекомендации по использованию Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья у детей школьного возраста больных ДЦП в Казахстане.

Научная новизна

  • В региональном аспекте представлена социально-эпидемиологическая характеристика установления инвалидности у детей с заболеваниями нервной системы.

  • Впервые сделана оценка функционального статуса у детей школьного возраста больных хроническими неврологическими заболеваниями по МКФ.

  • Разработаны шаблоны (перечни оценок) и рекомендации по оценке функционального статуса у детей школьного возраста больных ДЦП.

Практическая значимость работы

  • Разработаны шаблоны и рекомендации по использованию МКФ для оценки функционального статуса детей школьного возраста больных ДЦП, регламентирующие объективное и детальное описание функциональных ограничений.

  • Описание функционального статуса согласно правилам МКФ обеспечивает преемственность передачи информации по международным стандартам.

  • Разработанные шаблоны оценки позволяют определить направление и потенциал реабилитации у детей школьного возраста больных ДЦП.

Основные положения, выносимые на защиту

  • Существующая система оценки функциональных ограничений в Казахстане не позволяет достаточно полно и объективно описывать функциональный статус у детей с хроническими неврологическими заболеваниями.

  • В существующую систему медико-социальной оценки инвалидности необходимо добавить описание социальной дезадаптации индивида и в частности оценку адаптации к бытовой жизни, межличностным отношениям, главным сферам жизни.

  • На современном этапе в Казахстане необходим переход от существующей системы оценки инвалидности к Международной классификации функционирования.

Личный вклад автора. Анкетирование, интервьюирование, наблюдение за пациентом, сбор, обработка результатов анкет, систематизация выполнены лично автором. Выбор темы научного исследования, построение общего дизайна работы, формулировка выводов и положений, выносимых на защиту, выполнены совместно с научным руководителем.

Апробация работы. Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на:

  • 51-ой итоговой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием (5-6 мая 2009года, г. Астана);

  • VІI Международной научно-практической конференции «Научное пространство Европы – 2011» (07-15 апреля 2011 г., Przemysl, Польша);

  • IV Республиканской научно-практической конференция неврологов северо-западного федерального округа Российской Федерации с международным участием «Актуальные проблемы неврологии» (31 март - 1 апреля 2011 года, Сыктывкар, Россия);

  • Научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Молодежь и медицинская наука XXI века», март 2011, Шымкент).

Публикации. По теме диссертации опубликованы 13 научных печатных трудов, из них 6 в журналах, рекомендуемых Комитетом по контролю в сфере образования и науки Республики Казахстан, 2 статьи в ближнем зарубежье, 2 статьи в дальнем зарубежье, 3 - в сборниках и материалах конференций и изданы методические рекомендации. 1 статья опубликована в моноавторстве.

Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на международных и республиканских конференциях.

Связь диссертации с планами научно-исследовательских работ. Работа выполнена в инициативном порядке.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из содержания, списка обозначений и сокращений, введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, обсуждения полученных результатов и списка использованных источников литературы. Общий объем диссертации 86 листов компьютерного текста. Указатель литературы содержит 90 источников. Диссертация иллюстрирована 3 рисунками и 47 таблицами.


ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Материалы и методы исследования Для решения поставленных задач использована программа исследования (таблица 1).


Таблица 1– Программа исследования



Задачи исследования

Применяемые методики

Полученные результаты

Обзор литературных данных по изучаемой проблеме.

Поиск литературных источников за 10 лет.

Изучено 90 публикаций отечественных и зарубежных авторов

Изучить структуру, динамику и распространенность ведущих причин инвалидности у детей школьного возраста с хроническими неврологическими заболеваниями по г. Астана за 2007-2009 гг.

Статистический анализ полученных данных.

Проанализированы ведомственно-статистическая отчетность №7 за 2007-2009гг. по г. Астана

Оценить функциональный статус детей с неврологическими заболеваниями с использованием Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья;

Анкетирование с использованием опросника МКФ, введение данных респондентов в специализирован-ную компьютерную программу.

Проведено анкетирование 90 детей

Разработать методические рекомендации по использованию Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья у детей, больных ДЦП в Казахстане

Использование рекомендаций ВОЗ и опыт проведенного исследования

Разработаны шаблоны оценки, подготовлены методические рекомендации



Изучена структура, динамика и распространенность ведущих причин инвалидности детей школьного возраста по г. Астана. Источниками статистических данных послужили отчеты по установлению инвалидности среди детского населения по г. Астана за 2007-2009 годы форма №7-д и демографический ежегодник Казахстана (сплошная выборка). Были проанализированы отчеты по установлению инвалидности среди детского населения по г. Астана за 2007-2009 годы форма № 7-д.

Проведенное исследование включало ретроспективный сравнительный анализ динамики инвалидности детского населения г. Астана за исследуемый период.

На следующем этапе исследования проведена оценка состояния здоровья детей и подростков по МКФ; апробация, адаптация и отработка методических приемов МКФ при оценке функционального статуса детей инвалидов неврологического профиля; особенности применения МКФ для оценки функционального статуса детей и подростков школьного возраста.

Исследованию подвергались дети и подростки школьного возраста, больные хроническими неврологическими заболеваниями и их карты реабилитации пациента. Исследование проводились в Республиканском детском реабилитационном центре города Астана в 2010 году у детей школьного возраста, проходивших курс реабилитации в отделении «Балбулак». При проведении оценки функционального статуса по системе МКФ, был использован вариант специализированной анкеты ВОЗ для комплексной оценки лиц с инвалидностью (Ким С.В. Приложение 1).

Заполнение анкет проводились путем персонального опроса и конфиденциального интервьюирования подростков и/или родителей детей инвалидов. В целом заполнение анкет занимало 30-35 минут.

Оценка функционального статуса включала анализ нарушений функций и структур организма больных, их личностных характеристик, наличия затруднений в его окружении и ограничений жизнедеятельности. Нарушения функций и структур были получены из карты реабилитации пациента. Путем опроса были выявлены способности и ограничения в сфере самообслуживания, самостоятельного передвижения, обучения и применения знаний и межличностной коммуникации. Кодирование оценки по МКФ включало в себя:

b – Функции тела

s – Структуры тела

d – Активность и участие

е – Факторы окружающей среды

Данные полученные при анкетировании вводились в специально разработанную автоматизировано - информационную программу (Ким С.В.), которая позволяет сформировать общие отчеты, выводит индивидуальную карту больного, и представляет общую картину оценки функционального состояния по системе МКФ. Необходимость программы диктовалась отсутствием опыта практического применения, обилием сфер оценки и строгого соблюдения порядка и оценки. Статистическая обработка проводилась классическим методом стандартной вариационной статистики с помощью MS Excel.

Были обследованы 90 детей школьного возраста, больных хроническими неврологическими заболеваниями, проходивших курс реабилитации в Республиканском детском реабилитационном центре.

Лица женского пола составили 35,5%, лица мужского пола 64,5% (таблица 5).


Таблица 5 - Половозрастной состав обследованных лиц


Возраст

Итого

жен

муж

8-11 лет

7

5

2

12-15 лет

39

15

24

16-18 лет

44

12

32

Итого:

90

32

58


Результаты исследования

Основные причины инвалидности детей школьного возраста с хроническими неврологическими заболеваниям (г.Астана)

По результатам анализа отчетов по установлению инвалидности среди детского населения по г. Астана за 2007-2009 годы форма № 7-д. было выявлено, что первое место по установлению инвалидности занимают врожденные пороки развития, деформации и хромосомные нарушения. На втором месте - заболевания нервной системы, на третьем - психические расстройства и расстройства поведения. В совокупности эти три нозологии являются причиной почти 70% случаев первичной инвалидности у детей.

В 2007 году по г. Астана признаны инвалидами неврологического профиля - 53 детей школьного возраста, что составляет 8,04/10000 детей соответствующего возраста. (детей школьного возраста 65928.). Из них детей с ДЦП - 45 (6,8/10000), 3детей были признаны инвалидами вследствие болезней нервов, нервных корешков и сплетений. Остальные причины были представлены единичными случаями воспалительных заболеваний центральной нервной системы, болезнями нервно-мышечного соединения и мышц и другими нарушениями нервной системы (рисунок 2).

В 2008 году признаны инвалидами неврологического профиля 60 детей, что составило 9,02/10000 детей соответствующего возраста, из них детей с ДЦП-47 (7,06/10000), воспалительные заболевания центральной нервной системы у 4 детей. (детей школьного возраста - 66487). 4 ребенка признаны инвалидами вследствие воспалительных заболеваний нервной системы.

В 2009 году признаны инвалидами неврологического профиля 63 ребенка, что составляет 9,1/10000 населения соответствующего возраста. Инвалидность с ДЦП-у 42 детей, что составляет 6,11/10000 детей (детей школьного возраста - 68635). 2 ребенка были признаны инвалидами вследствие болезней нервов, нервных корешков и сплетений.


Рисунок 2 - Динамика инвалидности детей школьного возраста вследствие болезней нервной системы по г. Астана за период 2007-2009 годы.


В динамике отмечается рост первичной инвалидности среди детей вследствие болезней нервной системы с 20,7% в 2007 году до 24,78% в 2009 году в структуре общей первичной инвалидности.

Общее число детей, направленных на освидетельствование в учреждение МСЭ, в течение 3 лет увеличивается, также ежегодно растет число детей направленных на освидетельствование с заболеваниями нервной системы.

В структуре детской инвалидности вследствие заболеваний нервной системы в течение всего изучаемого периода 1-е место стабильно занимает детский церебральный паралич (ДЦП), доля которого имеет некоторую тенденцию к снижению.

Таким образом, удельный вес детей, признанных инвалидами вследствие патологии нервной системы, в течение 3 лет остается высоким и, кроме того, отмечен ежегодный рост этого показателя. Основной инвалидизирующей нозологической формой заболевания стабильно является ДЦП.

Оценка функционального статуса детей школьного возраста по системе МКФ

Исследуемый контингент90 детей 8-17 лет, больные хроническими неврологическими заболеваниями, проходящие курс реабилитации в Республиканском детском реабилитационном центре.

Из 90 обследованных по классическим подходам оценки инвалидности в Казахстане 75 детей имели статус «инвалид детства», из них 68 детей имели заболевания нервной системы, у 6 детей - последствия травм нервной системы, у 1 – отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (таблица 2).

Таблица 2 - Структура детей инвалидов по системам организма и группам инвалидности


Раздел МКБ-10

Наименование системы организма

Количество инвалидов детства

6

Болезни нервной системы

68

16

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

1

19

Травмы, отравления и другие последствия воздействия

6




Итого:

75


Распределение детей по диагнозу, не имеющих инвалидность была представлена следующими нозологиями: ДЦП, паралич Дюшена - Эрба вследствие родовой травмы, прогрессирующая мышечная дистрофия, последствия черепно-мозговой травмы, последствия перенесенной нейроинфекции, энурез, синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии. Следует отметить, что из количества опрошенных пациентов 16,6% детей, получающих реабилитационную помощь, не являются инвалидами по классическому подходу в Казахстане, но имеют определенные ограничения жизнедеятельности и нуждаются в реабилитации.

При детализованном распределении детей инвалидов по нозологиям у 63 имелся ДЦП, у 5 детей – последствия травм головы, у 4 – доброкачественная внутричерепная гипертензия (таблица 3).


Таблица 3 – Детализованное распределение детей инвалидов по нозологиям


Код МКБ

Название диагноза

Количество

G80

Детский церебральный паралич

61

T90

Последствия травм головы

5

G93

Другие поражения головного мозга

4

T92

Последствия травм верхней конечности

1

P14

Родовая травма периферической нервной системы

1

G71

Первичные поражения мышц

1

G56

Мононевропатии верхней конечности

1

G25

Другие экстрапирамидные и двигательные нарушения

1




Итого

75


В таблице 4 показано распределение детей по формам ДЦП.


Таблица 4 - Распределение детей по формам ДЦП


Код МКБ-10

Форма ДЦП

Количество

Доля

G80.0

Спастический церебральный паралич

3

4,8%

G80.1

Спастическая диплегия

26

41,2%

G80.2

Детская гемиплегия

19

30%

G80.3

Дискинетический церебральный паралич

6

9,6%

G80.8

Другой вид детского церебрального паралича

9

14,3%




Итого:

63

100%


Из таблицы следует, что из всех форм ДЦП чаще встречались дети со спастической диплегией - 41,2%, затем с детской гемиплегией - 30% и с дискинетической формами - 14,3% ДЦП.

У 18 детей с диагнозом ДЦП имелись болезни глаз и его придаточного аппарата (атрофия зрительного нерва-4 случая, миопия - 4, астигматизм, катаракта, отслойка и разрывы сетчатки и другие заболевания глаз по 1 случаю). У 6 детей встречалось сочетание ДЦП с эпилепсией, у 11 - с психическими расстройствами и расстройствами поведения. Также имелись сочетание в виде гидроцефалии, гипотиреоза, ожирения.

При учете нарушений по доменам МКФ оценивались нарушения, превышающие незначительные, так как незначительные признаки возникают и у здоровых людей. В таблице 4 показана общая структура нарушений функций по системам организма, а в таблице 5 – детализированные нарушения функции организма, отсортированные по частоте встречаемости.


Таблица 4 - Общая структура нарушений функций


Код

Название

Количество

Доля

b7

Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции

67

46,9%

b2

Сенсорные функции и боль

37

25,9%

b1

Умственные функции

34

23,8%

b4

Функции сердечно-сосудистой, крови, иммунной и дыхательной систем

3

2,1%

b5

Функции пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма

2

1,4%




Итого:

143

100%


Ребенок может одновременно иметь несколько нарушений функций. Наиболее частые причины это нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением функции - 46,9%, сенсорные функции и боль 25,9%. При детализации нарушенных функций у 66 обследованных отмечается снижение мышечной выносливости и силы или 17,4% в общем количестве нарушенных функции. Нарушение функции подвижности сустава выявлено у 62 опрошенных что составило 16,3% в общем количестве нарушенных функции.


Таблица 5 - Нарушение функций по доменам второго уровня

Код

Название

Количество

Доля

b735

Мышечная выносливость

66

17,4%

b730

Мышечная сила

66

17,4%

b710

Подвижность сустава

62

16,3%

b280

Боль

25

6,6%

b144

Память

23

6,1%

b210

Зрение

22

5,8%

b167

Речь

22

5,8%

b117

Интеллект (вкл. задержку, деменция)

20

5,3%

b164

Познавательные функции высокого уровня

17

4,5%

b156

Восприятие

14

3,7%

b140

Внимание

12

3,2%

b765

Непроизвольные двигательные функции

9

2,4%

b152

Эмоциональные функции

6

1,6%

b134

Сон

6

1,6%

b130

Волевые и побудительные функции

6

1,6%

b230

Слух

2

0,5%

b430

Функция крови

2

0,5%




Итого:

380

100%


Причинами указанных функциональных отклонений были нарушения структур организма, связанные с движением, 64,5% и нервной системы – 24,5% (табл. 6). Среди нарушений структур, связанных с движением, преобладают нижние (49,6%) и верхние конечности (30,4%) (табл. 7). Из 66 детей, имеющих нарушения структур, связанных с движением 62 человека имеют нарушения структур нижних конечностей, 38 – нарушения структур верхних конечностей, т. е. большинство детей имеет нарушения структур как нижних, так и верхних конечностей.


Таблица 6 – Доля нарушений структуры по доменам первого уровня


Код

Название

Количество

Доля

s7

Структуры, связанные с движением

66

64,7%

s3

Структуры, участвующие в голосообразовании и речи

3

2,9%

s2

Глаз, ухо и связанные структуры

8

7,8%

s1

Структуры нервной системы

25

24,5%




Итого:

102

100%


Таблица 7 – Детализированная структура нарушений структур организма.


Код

Название

Активность

Доля

s750

Нижняя конечность

62

49,6%

s730

Верхняя конечность

38

30,4%

s110

Мозг

25

20,0%




Итого:

125

100%


В таблице 8 представлены общие типы ограничений активности и участия по доменам первого уровня, которые дети-инвалиды испытывают в повседневной жизни. Активность показывает степень ограничения индивида выполнить задачу или действие без помощника или приспособления. Реализация показывает степень ограничения для выполнения задачи или действия при помощи приспособлений или помощника, т. е. показывает насколько улучшается его возможность принимать участие в жизненной ситуации. Соответственно, с помощью приспособлений или помощника в некоторых случаях более чем в 2 раза увеличивается функциональная способность ребенка инвалида В бытовой жизни испытывают ограничения 25% детей-инвалидов, в 24,3% случаев испытывают ограничения в мобильности, в 16% случаев – в самообслуживании.

Таблица 8 – Ограничения активности и участия по доменам первого уровня

Код

Название

Активность

Доля

Реализация

Доля

d1

Изучение и применение знаний

11

7,6%

11

2,8%

d2

Общие задачи и требования

20

13,9%

20

5,0%

d3

Общение

19

13,2%

19

4,8%

d4

Мобильность

35

24,3%

35

8,8%

d5

Самообслуживание

23

16,0%

23

5,8%

d6

Бытовая жизнь

36

25,0%

36

9,1%




ИТОГО

144

100,0%

397

100,0%


В таблице 9 показаны ограничения активности с детализацией.

Таблица 9 – Ограничения активности и участия по доменам второго уровня

Код

Название

Активность

Доля

Реализация

Доля

d110

Использование зрения

15

5,8%

15

3,1%

d115

Использование слуха

1

0,4%

1

0,2%

d140

Усвоение навыков чтения

10

3,9%

10

2,1%

d145

Усвоение навыков письма

11

4,2%

11

2,3%

d150

Усвоение навыков счета (арифметика)

10

3,9%

10

2,1%

d175

Решение проблем

7

2,7%

7

1,5%

d210

Выполнение отдельных задач

6

2,3%

6

1,2%

d220

Выполнение многоплановых задач

7

2,7%

7

1,5%

d310

Восприятие устных сообщений

5

1,9%

5

1,0%

d315

Восприятие сообщений при невербальном способе общения

5

1,9%

5

1,0%

d330

Речь

10

3,9%

10

2,1%

d335

Составление и изложение сообщений в невербальной форме

5

1,9%

5

1,0%

d350

Беседа

8

3,1%

8

1,7%

d430

Подъем и перенос объектов

24

9,3%

24

5,0%

d440

Использование точных движений кисти (взятие, хватание)

23

8,9%

23

4,8%

d450

Ходьба

33

12,7%

33

6,8%

d465

Передвижение с использованием технических средств (инвалидное кресло, коньки, и т.д.)

23

8,9%

23

4,8%

d470

Использование пассажирского транспорта (автомобиль, автобус, поезд, самолет, и т.д.)

14

5,4%

14

2,9%

d475

Управление транспортом (велосипед и мотоцикл, автомобиль, и т.д.)

5

1,9%

5

1,0%

d510

Мытье

6

2,3%

6

1,2%

d520

Уход за частями тела (чистка зубов, бритье, уход, и т.д.)

6

2,3%

6

1,2%

d530

Физиологические отправления

6

2,3%

6

1,2%

d540

Одевание

6

2,3%

6

1,2%

d550

Прием пищи

6

2,3%

6

1,2%

d560

Питье

4

1,5%

4

0,8%

d570

Забота о своем здоровье

3

1,2%

3

0,6%




ИТОГО

259

100,0%

482

100,0%


Наибольшее количество затруднений выявлено при ходьбе - 12,7%, подъем и перенос объектов - 9,3%, использование точных движений кисти (взятие, хватание), передвижение с использованием технических средств (инвалидное кресло, коньки, и т.д.) - по 8,9%. В 5,8% опрошенные испытывали трудности при использований зрения. По данным таблицы можно увидеть, что наибольшее количество затруднений встречаются при мобильности.

Таким образом, оценка функционального статуса по МКФ гораздо шире, объективнее и многообразнее, чем применяемая в настоящее время в Казахстане система оценки инвалидности. Существующая система оценки функциональных ограничений в Казахстане не позволяет достаточно полно и объективно описывать функциональный статус у детей с хроническими неврологическими заболеваниями.
  1   2   3

Похожие:

Реферат диссертации на соискание ученой степени Phd республика Казахстан Астана, 2011 Работа выполнена в ао «Медицинский университет Астана» iconНаучное обоснование внедрения и оценка инновационных управленческих технологий при оказании экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе 6D110200 общественное здравоохранение
Работа выполнена в ао «Медицинский университет Астана» Министерства здравоохранения Республики Казахстан
Реферат диссертации на соискание ученой степени Phd республика Казахстан Астана, 2011 Работа выполнена в ао «Медицинский университет Астана» iconАннотация диссертации на соискание ученой степени доктора философии (PhD) по специальности 6D110200 – Общественное здравоохранение Ким Михаил Евгеньевич Управление результативностью труда и компетенциями сотрудников в организациях здравоохранения
Управление результативностью труда и компетенциями сотрудников в организациях здравоохранения
Реферат диссертации на соискание ученой степени Phd республика Казахстан Астана, 2011 Работа выполнена в ао «Медицинский университет Астана» iconУченый секретарь
Диссертационный совет по философским наукам при Казну имени  аль-Фараби  по защите диссертационных работ представленных на соискание...
Реферат диссертации на соискание ученой степени Phd республика Казахстан Астана, 2011 Работа выполнена в ао «Медицинский университет Астана» iconЖенские образы в татарской просветительской литературе
...
Реферат диссертации на соискание ученой степени Phd республика Казахстан Астана, 2011 Работа выполнена в ао «Медицинский университет Астана» iconФормирование лидерских качеств у студентов вузов
Д 14. 61. 35 по защите диссертации на соискание учёной степени кандидата педагогических наук в Международном казахско-турецком университете...
Реферат диссертации на соискание ученой степени Phd республика Казахстан Астана, 2011 Работа выполнена в ао «Медицинский университет Астана» iconИсследование протективного и лечебного действия креатина и его производных на сенсомоторные и когнитивные нарушения при церебральной ишемии у крыс
Защита диссертации состоится 25 июня 2007 года в 13 ч 00 мин на заседании Диссертационного Совета по защите диссертаций на соискание...
Реферат диссертации на соискание ученой степени Phd республика Казахстан Астана, 2011 Работа выполнена в ао «Медицинский университет Астана» iconАвтореферат диссертации размещён на официальном портале Астраханского государственного университета
Богатырев Владимира Сергеевич представил диссертацию на соискание учёной степени кандидата исторических наук «Нижнее Поволжье в системе...
Реферат диссертации на соискание ученой степени Phd республика Казахстан Астана, 2011 Работа выполнена в ао «Медицинский университет Астана» iconПрограмма мероприятия «Ярмарка-вакансий» по персональному распределению интернов и выпускников
Председатель: ректор ао «Медицинский университет Астана», д м н., профессор Шайдаров М. З
Реферат диссертации на соискание ученой степени Phd республика Казахстан Астана, 2011 Работа выполнена в ао «Медицинский университет Астана» icon«Руханият» орталығы Тіл болашағы жас ұрпақта Астана, 2011
Астана қаласы Тілдерді дамыту басқармасының тапсырысымен «Руханият» орталығында дайындалған
Реферат диссертации на соискание ученой степени Phd республика Казахстан Астана, 2011 Работа выполнена в ао «Медицинский университет Астана» iconАстана қаласы город Астана Об открытии диссертационного совета д
На основании решения Коллегии Комитета по контролю в сфере образования и науки Министерства образования и науки Республики Казахстан...
Разместите кнопку на своём сайте:
kaz2.docdat.com


База данных защищена авторским правом ©kaz2.docdat.com 2013
обратиться к администрации
kaz2.docdat.com
Главная страница