Учебно-методический комплекс методические рекомендации факультет: лечебный Кафедра: амбулаторно-поликлиническая терапия методические рекомендации для практических занятий по специальности 051301 Общая медицина, дисциплине «Общая врачебная практика»




НазваниеУчебно-методический комплекс методические рекомендации факультет: лечебный Кафедра: амбулаторно-поликлиническая терапия методические рекомендации для практических занятий по специальности 051301 Общая медицина, дисциплине «Общая врачебная практика»
страница1/4
м н Тулегенова
Дата конвертации25.11.2013
Размер0.5 Mb.
ТипУчебно-методический комплекс
  1   2   3   4

С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ



КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

КАФЕДРА: АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ





Факультет: лечебный

Кафедра: амбулаторно-поликлиническая терапия


1.4. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

по специальности 051301 – Общая медицина,

дисциплине «Общая врачебная практика» (код дисциплины - OVP- 43051)


БЛОК Пульмонология, нефрология

Блок №2 «Пульмонология, нефрология»

Тема: Синдром бронхиальной обструкции в работе врача общей практики

Курс: V

Семестр – IX - X


Составитель: доц.

д.м.н. Тулегенова Л.М.


Алматы, 2011 г.

1. Блок № 2 «Пульмонология, нефрология», тема: «Синдром бронхиальной обструкции в работе врача общей практики»

2. Цель: формирование знаний и умений по общим принципам профилактики, диагностики, лечения и динамического наблюдения больных с синдромом бронхиальной обструкции в амбулаторно-поликлинических условиях в работе врача общей практики (ВОП).


3. Задачи обучения:

Когнитивный компонент (знания):

Формирование знаний по диагностике и оказанию медицинской помощи больным с синдромом бронхиальной обструкции (острые и хронические бронхиты, хроническая обструктивная болезнь легких - ХОБЛ, бронхиальная астма) в амбулаторно-поликлинических условиях; особенности течения у беременных, детей, подростков, лиц пожилого и старческого возраста; показания к госпитализации в стационар, дневной стационар; знать основные группы лекарственных препаратов, применяемых для лечения бронхообструктивного синдрома, знать медицинские и социальные критерии экспертизы трудоспособности; знать виды и критерии временной утраты трудоспособности; вопросы медико-социальной экспертизы, основные принципы динамического наблюдения, санаторно-курортного лечения, реабилитационные программы. На основе полученных знаний развивать клиническое мышление студента.

Операциональный компонент (профессиональные навыки):

Формирование умений:

- собрать жалобы, анамнез заболевания и жизни больных с синдромом бронхиальной обструкции на амбулаторном приеме;

- овладение алгоритмом диагностики синдрома бронхиальной обструкции в амбулаторных условиях: провести физикальное обследование больного, охарактеризовать клинические проявления и особенности, сформулировать предварительный диагноз;

- назначить необходимые исследования лабораторно-инструментальной диагностики для верификации диагноза;

- обосновать направление на консультацию к узкому специалисту или в стационар;

- составить план амбулаторного ведения больного с синдромом бронхиальной обструкции: определить тактику лечения в зависимости от возраста, физиологического состояния, сопутствующих заболеваний, организовывать медицинскую помощь на дому одиноким, престарелым и инвалидам;

- определить медицинские показания для направления пациентов на МСЭК и порядок освидетельствования инвалидов;

- назначить программу динамического наблюдения;

- вести диспансерное неблюдение

- определить показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения больных, уметь вести отбор больных на санаторно-курортное лечение.

Формирование навыков:

-осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации;

- измерения артериального пульса и давления;

- регистрации и интерпретации ЭКГ в норме;

- проведения и интерпретации спирометрии, пикфлоуметрии;

- выписывать рецепты;

- заполнения документов, регламентирующих временную нетрудоспособность больных с синдромом бронхиальной обструкции;

- проведения диспансеризации и мероприятий по профилактике прогрессирования, реабилитации пациентов с синдромом бронхиальной обструкции

- владения основами работаты с медицинской документацией: амбулаторная карта больного (ф. 025/у), статистическая карта больного (ф. 025-6/у-99), направление на госпитализацию (выписка из амбулаторной карты больного (ф. 027/у), санаторно-курортная карта (ф. 072/у);

- работать с электронными носителями информации;

- самостоятельно работать с научной, учебной и справочной литературой

Аксиологический компонент – коммуникативные навыки:

Формирование широкого кругозора и осознания ответственности в современном обществе; обладать коммуникативной культурой; освоение основных моделей взаимодействия с преподавателями, сокурсниками, осознания важности взаимного понимания и отношений между врачом и пациентом, членами семьи; быть способным к критическому восприятию противоречивых идей; самостоятельно и эффективно решать проблемы в области профессиональной деятельности; быть приверженным профессиональным ценностям, таким как альтруизм, сострадание, сочувствие, ответственность, честность и соблюдение принципов конфиденциальности; установить максимально доверительные отношения с пациентом, его родственниками

Правовой компонент – «адвокат здоровья», т.е. знание законов, нормативных документов по правам и обязанностям в области здравоохранения и гарантии их обеспечения; основное положение Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения».

Обоснованно с медицинской точки зрения защищать права пациентов в случаях, если это необходимо для пациента (конфликтные ситуации, определение групп инвалидности, назначение пособий и пенсий и т.д.); определение групп инвалидности, назначение пособий и пенсий и т.д.); вести образовательную работу по повышению ответственности пациента за свое здоровье.

Непрерывное обучение – готовность к самосовершенствованию и саморазвитию; совершенствовать свои знания, т.е. развитие способности к познанию и обучению и применению новейших технологий во врачебной практике:

- овладение дополнительными формами самообразования: участие в научно-клинической работе, написание курсовых работ, статей, участие в научно студенческих конференциях семинарах

- проводить самостоятельный поиск информационного материала;

- работать с электронными носителями информации; - самостоятельно работать с научной, учебной и справочной литературой по общей врачебной практике


4.Основные вопросы темы «Синдром бронхиальной обструкции в работе врача общей практики»:

  • Эпидемиология, сновные принципы профилактики, диагностики и лечения бронхиальной обструкции в практике ВОП.

  • Бронхиты острые и хронические.

  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

  • Бронхиальная астма.

  • Основные положения международной программы (GOLD, GINA).

  • Особенности течения синдрома бронхиальной обструкции у беременных, детей, подростков, лиц пожилого и старческого возраста.

  • Показания госпитализации в стационар, дневной стационар.

  • Врачебно-трудовая экспертиза.

  • Реабилитационная программа.

  • Санаторно-курортное лечение.

  • Динамическое наблюдение.


5. Методы обучения и преподавания (малые группы, дискуссия, ситуационные задачи, работа в парах, презентации, кейс-стади и т.д.)


6. Литература

Основная:

    1. Руководство по первичной медико-санитарной помощи + СD/ под ред. А.А.Баранова, И.Н.Денисова, А.Г Чучалина. – М., 2006. – 1584 с.

    2. Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики /под ред.

академика РАМН И.Н. Денисова. – М.: ГЭОТАР-МЕДИЦИНА, 2001. – 720 с.

    1. Сторожаков Г.И., Чукаева И.И., Александров А.А. Поликлиническая терапия: учебник. – М., 2007. – 704 с.

Дополнительная:

  1. Болезни органов дыхания / Под ред. Н.Р. Палеева. – М.: Медицина, 2000.

  2. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 3. Диагностика болезней органов дыхания: — М: Мед. лит., 2000. — 464 с.: ил.

  3. Внутренние болезни. Учебник для мед. вузов / под ред. С.И. Рябова, В.А. Алмазова, Е.В. Шляхто. – СПб, 2000.

  4. Барлетт Дж. Инфекции дыхательных путей. Пер. с англ. М. – СПб.: ЗАО «Издательство БИНОМ» - «Невский Диалект», 2000.

  5. Чучалин А.Г., Синопальников А.И, Чернеховская Н.Е. Пневмония. – М.: Экономика и информатика, 2002.

  6. Чучалин А.Г., Цой А.Н., Архипов В.В., Левшин И.Б. Пневмония с точки зрения доказательной медицины. Москва, 2002.

  7. Внутренние болезни в вопросах и ответах: Учебное пособие для медицинских вузов / Под ред. Проф. Ю.Р.Ковалева.- СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2004.- 658с.

  8. Внутренние болезни: в 2 т. Т. 1. Учебник для вузов / Под ред. А.И.Мартынова, Мухина, В.С. Моисеева, А.С. Галявича. и др.- Москва: «ГОЭТАР-МЕД», 2004.- 578 с.

  9. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд.- СПб.: «Элби-СПб», 2005.- 800 с., илл.

  10. Хили П.М., Джекобсон Э. Дж. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: Алгоритмический подход. Пер. с англ. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2002.



Инфомационно-дидактический блок:


Синдром бронхиальной обструкции в работе врача общей практики


Бронхообструктивный синдром - собирательный термин, включает симптомокомплекс ряда клинических проявлений нарушений бронхиальной проходимости, имеющей в своей основе сужение или окклюзию дыхательных путей.

Группы заболеваний, сопровождающиеся синдромом бронхиальной обструкции:

1. Заболевания органов дыхания:

Инфекционно-воспалительные заболевания (бронхит, бронхиолит, пневмония).

Аллергические заболевания (астматический бронхит, бронхиальная астма).

Бронхолёгочная дисплазия.

Пороки развития бронхолёгочной системы.

Опухоли трахеи и бронхов .

2. Инородные тела трахеи, бронхов, пищевода.

3. Заболевания аспирационного генеза (или аспирационный обструктивный бронхит) - гастроэзофагальный рефлюкс, трахеопищеводный свищ, пороки развития желудочно-кишечного тракта, диафрагмальная грыжа.

4. Заболевания сердечно-сосудистой системы врождённого и приобретённого характера (ВПС с гипертензией малого круга кровообращения, аномалии сосудов, врождённые неревматические кардиты и др. ).

5. Заболевания центральной и периферической нервной системы.

6. Наследственные аномалии обмена.

7. Врождённые и приобретённые иммунодефицитные состояния.

8. Редкие заболевания: синдром Пиперса, синдром Лоуренса-Муна-Барде-Бидля, синдром Картогенера и др.

9. Прочие состояния:

  • Травмы и ожоги.

  • Отравления.

  • Воздействия различных физических и химических факторов внешней среды.

  • Сдавление трахеи и бронхов внелёгочного происхождения.


С практической точки зрения, в зависимости от этиологических патогенетических механизмов выделяют 4 варианта бронхообструктивного синдрома;

- инфекционный;

- аллергический;

- обтурационный;

- гемодинамический.

Бронхиальная астма

Доклад рабочей группы GINA («Global Initiative for Asthma» - «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы», Рабочую группу создали Национальный институт сердца, легких и крови (NIHLB – НИСЛК, США) совместно со Всемирной Организацией Здравоохранения (WHO –ВОЗ), пересмотр 2006 г. дало определение БА: «Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкции дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения».

Исполнительный комитет GINA-2006 подчеркнул, что лечение БА должно основываться на уровне контроля заболевания, а не на степени тяжести, как это было в предыдущих версиях. Это важное изменение подхода к лечению БА. Задачей врача является определение у каждого отдельного пациента текущего уровня терапии и уровня контроля над БА и последующая коррекция терапии с целью достижения и поддержания контроля над БА.

Таким образом, международные эксперты предлагают заменить понятие «степень тяжести БА понятием «контроль бронхиальной астмы». Контроль над БА означает контроль над клиническими проявлениями заболевания. Выделяют критерии контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой БА. Полный контроль над БА обычно достигается с помощью терапии, направленной на достижение и длительное поддержание контроля, с должным вниманием к безопасности лечения, риску развития побочных эффектов и стоимости лекарственных средств, необходимых для достижения этой цели. Надо отметить, что в клинической практике до сих пор широко применяются такие понятия, как ремиссия, неполная ремиссия, обострение. Даже тяжелая бронхиальная астма может быть в состоянии ремиссии, однако тяжелой она остается до тех пор, пока пациент получает лечение соответственно данной стадии заболевания. Тяжесть БА зависит не только от выраженности симптомов заболевания, но и от ответа на терапию и что у конкретного пациента степень тяжести может изменяться в течение нескольких месяцев или лет. Ранее использованную классификацию БА по степени тяжести в настоящее время целесообразно применять только при первичной диагностике для выбора начальной терапии (не получал лечения).


Факторы, влияющие на риск развития БА, можно разделить на факторы, обусловливающие развитие заболевания, и факторы, провоцирующие появление симптомов (некоторые относятся к обеим группам). Внутренние факторы: генетические (гены, предрасполагающие к атопии, гены, предрасполагающие к бронхиальной гиперреактивности), ожирение, пол. Внешние факторы: аллергены (аллергены помещений: клещи домашней пыли, шерсть домашних животных (собак, кошек, мышей), аллергены тараканов, грибы, в том числе плесневые и дрожжевые; • внешние аллергены: пыльца, грибы, в том числе плесневые и дрожжевые, инфекции (главным образом, вирусные), профессиональные сенсибилизаторы, курение табака (пассивное курение, активное курение), загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений, питание.

БА – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвует ряд клеток и медиаторов воспаления, что приводит к характерным патофизиологическим изменениям с бронхиальной гиперреактивностью и астматическими симптомами. Хотя симптомы БА возникают эпизодически, воспаление дыхательных путей имеет хронический характер, особенно ярко в бронхах среднего калибра; не установлено четкой взаимосвязи между степенью тяжести БА и интенсивностью воспаления. В основе физиологии БА лежит эпизодически возникающая бронхиальная обструкция, для которой характерно ограничение скорости воздушного потока на выдохе.

Диагноз БА часто можно предположить на основании таких симптомов, как эпизоды одышки, особенно по ночам, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке. Развитие симптомов БА при контакте с неспецифическими ирритантами, например дымом, газами, резкими запахами или после физической нагрузки; ухудшение в ночные часы и уменьшение в ответ на соответствующую терапию.

Оценка функции легких (с помощью спирометрии или пикфлоуметрии) позволяет оценить тяжесть бронхиальной обструкции, ее обратимость и вариабельность и подтвердить диагноз БА.

Оценка аллергического статуса может помочь в выявлении факторов риска, провоцирующих развитие симптомов БА у конкретного пациента.

У детей в возрасте 5 лет и младше, пожилых лиц и при профессиональной БА может потребоваться проведение дополнительных исследований для диагностики заболевания.

У пациентов с жалобами на характерные симптомы БА, но с нормальными показателями функции легких в постановке диагноза может помочь исследование бронхиальной реактивности.

При физикальном обследование больных сухие свистящие хрипы, особенно во время форсированного выдоха. У больных с тяжелыми обострениями БА имеются клинические признаки, указывающие на наличие и степень тяжести обострения: цианоз, сонливость, затруднения при разговоре, вздутая грудная клетка, тахикардия, участие вспомогательных мышц в акте дыхания и втяжение межреберных промежутков, а также вздутая грудная клетка (гиперинфляция). Исследование функции легких и в особенности подтверждение обратимости нарушений функции легких значительно повышает достоверность диагноза.

Определение показателей функции внешнего дыхания с помощью спирометрии является «золотым» стандартом. Должные спирометрические показатели объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) получены в результате проведения популяционных исследований; их значения зависят от возраста, пола и роста пациентов. Рекомендуют определять отношение ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Генслера). В норме отношение ОФВ1/ФЖЕЛ >0,75–0,80. Снижение этого отношения ниже указанных значений позволяет заподозрить бронхиальную обструкцию. Важными являются не только определение бронхообструкции, но и ее обратимость и вариабельность. Термином «обратимость» обозначается быстрое увеличение ОФВ1, выявляемое после ингаляции бронхолитиков. В качестве бронходилатационных препаратов при проведении тестов у взрослых рекомендуется назначать: 1) b2-агонисты короткого действия (начиная с минимальной дозы до максимально допустимой: фенотерол - от 100 до 800 мкг; сальбутамол - от 200 до 800 мкг, тербуталин - от 250 до 1000 мкг) с измерением бронходилатационного ответа через 15 мин; 2) антихолинергические препараты: в качестве стандартного препарата рекомендуется использовать ипратропиум бромид (начиная с минимальных доз - 40 мкг, до максимально возможных - 80 мкг) с измерением бронходилатационного ответа через 30-45 мин. Возможно проведение бронходилатационных тестов с помощью небулайзеров. Повторные исследования ОФВ1 проводить после ингаляции максимально допустимых доз: через 15 мин после ингаляции 0,5-1,5 мг фенотерола (или 2,5-5 мг сальбутамола или 5-10 мг тербуталина) или через 30 мин после ингаляции 500 мкг ипратропиума бромида. Общепринятым критерием диагностики БА служит прирост ОФВ1≥15% (или ≥200 мл) по сравнению со значением до ингаляции бронхолитика.

Способ расчета бронходилатационного ответа

Наиболее простым способом является измерение бронходилатаци­онного ответа по абсолютному приросту ОФВ1 в мл:


ΔОФВ1 абс = ОФВ1 дилат – ОФВ1 исх,

где ОФВ1 исх – показатель ОФВ1 до ингаляции бронходилататора; ОФВ1 дилат - показатель ОФВ1 после ингаляции бронходилататора; все показатели ОФВ1 измеряются в мл.

Очень распространен метод измерения обратимости по выражен­ному в процентах отношению абсолютного прироста показателя ОФВ1 к исходному ОФВ1:


ΔОФВ1 исх (%) =

ОФВ1 дилат – ОФВ1 исх

х 100%,

ОФВ1 исх


Но такая методика измерения может привести к тому, что незначи­тельный абсолютный прирост будет в итоге давать высокий процент повышения в том случае, если у пациента исходно имелся низкий по­казатель ОФВ1. В этом случае можно использовать измерение бронхо­дилатационного ответа в процентах по отношению к должному ОФВ1:


ΔОФВ1 должн (%) =

ОФВ1 дилат – ОФВ1 исх

х 100%,

ОФВ1 должн


Достоверный бронходилатационный ответ по своему значению должен превышать спонтанную вариабельность, а также реакцию на бронхолитики, отмечаемую у здоровых лиц. Поэтому величина приро­ста ОФВ1, равная или превышающая 15% от должного, является мар­кером положительного бронходилатационного ответа. При получении такого прироста бронхиальная обструкция считается обратимой.


В тех случаях, когда нет возможности проведения спирометрии определение бронхиальной проходимости проводят с помощью пикфлоуметра (от англ. "Peak Flow" - пиковый поток). Современный пикфлоуметр – это портативный прибор, который измеряет только один показатель - пиковую скорость выдоха (ПСВ, пиковый экспираторный поток, PEF - peak expiratory flow), т.е. максимальную скорость воздушного потока при форсированном выдохе. Чем уже просвет бронхов, тем меньше скорость прохождения воздуха по ним. Таким образом, при обострении, когда просвет бронхов уменьшается, скорость прохождения воздуха снижается, что и покажет шкала прибора. Показатель ПСВ тесно коррелирует с ОФВ1.

ПСВ измеряется в литрах в минуту. Для практической работы ПСВ выражают в процентах к должным величинам, которые определяются в зависимости от пола, возраста и массы тела. Скорость потока выдыхаемого воздуха в основном зависит от величины обструкции средних и крупных бронхов. Так как при БА обструктивные процессы распространяются на крупные и средние бронхи пикфлоуметрия наиболее адекватно будет отражать эти процессы. При ХОБЛ обструкция возникает в более мелких бронхах, поэтому пикфлоуметрия при ХОБЛ не столь чувствительна, но поскольку ПСВ коррелирует с ОФВ1, пикфлоуметрию при ХОБЛ можно рекомендовать для скрининговых исследований.

Ежедневное измерение ПСВ на протяжении определенного времени называется мониторированим. Мониторирование БА с помощью пикфлоуметра дает следующие возможности врачу:

  • ранняя диагностика бронхиальной астмы;

  • определение обратимости бронхиальной обструкции;

  • оценка тяжести течения заболевания;

  • оценка гиперреактивности бронхов;

  • прогнозирование обострений астмы;

  • определение профессиональной астмы;

  • оценка эффективности лечения;

  • коррекция лечения.

В идеале ПСВ должна измеряться в первый раз утром, когда показатель находится на наиболее низком уровне, и вечером перед сном, когда ПСВ обычно наиболее высокая. Дневной разброс показателей ПСВ более чем на 20% рассматривается как диагностический признак БА.

Пациенты сами проводят измерения ПСВ. Поскольку результат измерения ПСВ зависит от усилия, вначале пациентов следует обучить, как делать маневр для достижения наилучшего результата. При пикфлоуметрии крайне важно использовать правильную технику выполнения и надлежащее оборудование. Выполняется 3 измерения и записывается лучший показатель. В идеале измерение ПСВ нужно проводить 2 раза в сутки: сразу после пробуждения, когда показатель находится на наиболее низком уровне и 10–12 ч спустя, когда ПСВ обычно наиболее высокая. Если есть необходимость использования бронхолитика, то измерение ПСВ проводят до и после его применения. Если ПСВ определяется только 1 раз в сутки, это следует делать утром после пробуждения и всегда до использования бронхолитика, если он требуется.

Интерпретация результатов измерения ПСВ.

Существует 2 точки зрения на определение нормы: 1) брать должное значение ПСВ, которое определяется по росту, возрасту и полу, 2) в качестве нормального значения брать усредненное наилучшее значение ПСВ (лучший индивидуальный показатель), которое измеряется в период ремиссии заболевания. В первом случае для определения нормальных величин ПСВ используют различные нормограммы




Вариабельность ПСВ – важный показатель стабильности и тяжести течения БА. У пациентов с БА дневная изменчивость PEF составляет до 8% у обычных пациентов и до 15% у пациентов с тяжелым течением болезни. Это ключевой индикатор, что лечение контролирует ситуацию. Оценивается диаграммой, которая выстраивается в течение 4-х недель. Увеличение изменчивости (появление "утренних провалов") - признак, что астма становится неконтролируемой.


Показатель суточных колебаний ПСВ (Δ):


ПСВ макс.– ПСВ мин. х 100% = %

ПСВ макс.


Для контроля больных БА в домашних условиях, предложена система зон ПСВ. Система трех зон основана по принципу светофора: к зеленой зоне относятся показатели ПСВ > 80% от должных величин, к желтой – ПСВ в пределах 60-80%, а к красной – ПСВ < 60%. Каждой зоне соответствуют определенные рекомендации: в зеленой зоне – продолжать плановую терапию, в желтой зоне расписаны варианты усиления терапии и рекомендован досрочный визит к врачу, в красной зоне обозначены срочные меры по купированию обострения и необходимо срочное обращение за медицинской помощью. В ряде случаев выделяется дополнительная четвертая зона, обычно обозначаемая как бордовая или фиолетовая, которой соответствует рекомендация немедленного вызова скорой помощи.

Пациентам надо рекомендовать вести дневник наблюдения (дневник самоконтроля): ежедневно отмечать в нем состояние (кашель, одышка, приступы удушья), прием лекарств и степень проходимости бронхов, определяемую с помощью пикфлоуметра). Больные должны самостоятельно отмечать показатели ПСВ в динамике на специально подготовленном шаблоне. В листе дневника на шаблоне обычно наверху имеется дата (числа месяца), затем графы для утреннего и вечернего показателей. Левый край содержит масштаб, начинающийся с ноля (0) литров в минуту (л/мин) у основания страницы и заканчивающийся 600-800 л/мин. Надо записывать самые высокие показатели ПСВ после трех маневров форсированного выдоха в пикфлоуметр. Внизу обычно имеются графы для описания симптомов, частоты применения и эффективности лекарственных препаратов, интеркуррентные заболевания, а также можно вписывать любые примечания, которые могут быть важны, например, «был на даче». Если в дневнике имеются готовые графы со стандартным набором симптомов, например, «кашель», «свистящее дыхание», и т.д., то можно рекомендовать в эти графы ставить знаки «плюс» или «минус»: «-» – отсутствие симптома, «+» – симптом выражен слабо, «++» – симптом выражен значительно, «+++» – максимальное проявление симптома. В результате заполнения дневника наблюдения получается график изменения показателей ПСВ. При хорошем контроле форма графика близка к прямой линии. При обострении ХОБЛ график будет спускаться вниз. При обострении БА появляются «утренние провалы» и график приобретает «зигзагообразный вид», опасно выявление даже одного такого «утреннего провала».


При первичной диагностике и выборе начальной терапии использовать классификацию БА по степени тяжести, однако в дальнейшем необходимо определить выраженность ответа на терапию. Например, пациент может обратиться к врачу с выраженными симптомами и тяжелой бронхиальной обструкцией, в результате ему будет поставлен диагноз тяжелой персистирующей БА; однако в случае хорошего ответа на терапию впоследствии БА может быть классифицирована как персистирующая средней тяжести.

  1   2   3   4

Похожие:

Учебно-методический комплекс методические рекомендации факультет: лечебный Кафедра: амбулаторно-поликлиническая терапия методические рекомендации для практических занятий по специальности 051301 Общая медицина, дисциплине «Общая врачебная практика» iconМетодические рекомендации для практических занятий по дисциплине «Общая врачебная практика»
Цель: формирование знаний и умений по общим принципам профилактики, диагностики, лечения и динамического наблюдения при анемическом...
Учебно-методический комплекс методические рекомендации факультет: лечебный Кафедра: амбулаторно-поликлиническая терапия методические рекомендации для практических занятий по специальности 051301 Общая медицина, дисциплине «Общая врачебная практика» iconМетодические рекомендации для срсп «медицинская психология» Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов с преподавателем По дисциплине Медицинская психология Для специальности 051101- «Сестринское дело» Кафедра коммуникативных навыков,
Кафедра коммуниктивных навыков, основ психотерапии, общей и медицинской психологии
Учебно-методический комплекс методические рекомендации факультет: лечебный Кафедра: амбулаторно-поликлиническая терапия методические рекомендации для практических занятий по специальности 051301 Общая медицина, дисциплине «Общая врачебная практика» iconМетодические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета для практических занятий по патологической анатомии Крупозная (долевая) пневмония
Болезни органов дыхания. Методические рекомендации для студентов / Составитель – Н. В. Григорьева. – Волгоград: Волгму, 2010. – 32...
Учебно-методический комплекс методические рекомендации факультет: лечебный Кафедра: амбулаторно-поликлиническая терапия методические рекомендации для практических занятий по специальности 051301 Общая медицина, дисциплине «Общая врачебная практика» iconОбщая стратиграфия Стратиграфия квартера территории Предуралья Справочные материалы и учебно-методические рекомендации для студентов, аспирантов и преподавателей геологического факультета Пермь 2012
Кривощёкова Н. С. Общая стратиграфия. Стратиграфия квартера территории Предуралья Справочные материалы и учебно-методические рекомендации...
Учебно-методический комплекс методические рекомендации факультет: лечебный Кафедра: амбулаторно-поликлиническая терапия методические рекомендации для практических занятий по специальности 051301 Общая медицина, дисциплине «Общая врачебная практика» iconУчебно-методические рекомендации
Учебно-методические рекомендации к практическим занятиям по дерматовенерологии для студентов лечебного, педиатрического и стоматологического...
Учебно-методический комплекс методические рекомендации факультет: лечебный Кафедра: амбулаторно-поликлиническая терапия методические рекомендации для практических занятий по специальности 051301 Общая медицина, дисциплине «Общая врачебная практика» iconМетодические рекомендации по дисциплине: «История дизайна, науки и техники»
Методические рекомендации по изучению дисциплины: «История дизайна, науки и искусства» для студентов заочного отделения Волгоград:...
Учебно-методический комплекс методические рекомендации факультет: лечебный Кафедра: амбулаторно-поликлиническая терапия методические рекомендации для практических занятий по специальности 051301 Общая медицина, дисциплине «Общая врачебная практика» iconТесты для подготовки к сдаче квалификационного экзамена по специальности «Общая врачебная практика»

Учебно-методический комплекс методические рекомендации факультет: лечебный Кафедра: амбулаторно-поликлиническая терапия методические рекомендации для практических занятий по специальности 051301 Общая медицина, дисциплине «Общая врачебная практика» iconУчебно-методический комплекс по дисциплине Общая ихтиология
Курс «Общая ихтиология» является комплексным курсом, в рамках которого рассматривается широкий круг вопросов, касающихся внешнего...
Учебно-методический комплекс методические рекомендации факультет: лечебный Кафедра: амбулаторно-поликлиническая терапия методические рекомендации для практических занятий по специальности 051301 Общая медицина, дисциплине «Общая врачебная практика» iconМетодические рекомендации по сопоставлению классификаций болезней, травм и причин смерти седьмого
Методические рекомендации предназначены для руководителей органов и учреждений
Учебно-методический комплекс методические рекомендации факультет: лечебный Кафедра: амбулаторно-поликлиническая терапия методические рекомендации для практических занятий по специальности 051301 Общая медицина, дисциплине «Общая врачебная практика» iconМетодические рекомендации n 94/209
Методические рекомендации предназначены для врачей различных типов лечебно-профилактических учреждений, использующих в реабилитации...
Разместите кнопку на своём сайте:
kaz2.docdat.com


База данных защищена авторским правом ©kaz2.docdat.com 2013
обратиться к администрации
kaz2.docdat.com
Главная страница